动不动就阉了,这届网友不会痛?

动不动就阉了,这届网友不会痛?
[标签:标题]收录于话题 大发全站app下载 这场骂战猝不及防。骂什么?如图所示——没错,就是字面意思的“切鸡鸡”。无厘头吧。可究其根源,分明全是悲哀。事情起因。是B站美妆up主@都市丽人菜 回答网友的问题:“你是如何上厕所的?”她很坦率地说:如果今天是女装,我就去女厕。如果我穿的是男装,也没有化妆,那就把头发绑起来去男厕。

“怎么了,我是女生。”这句话,对于经常看她视频的粉丝不会感到惊讶。视频里菜姐经常示范化妆术——

但即使化妆技术再出神入化,你也看出来了,菜姐的相貌不像典型的女性。素颜时,可以看到浓密的胡渣。女装大佬?不。大发客户端下载她是跨性别者,生理性别为男,心理认知为女(MTF)。或许有人对这个概念还会陌生。(毕竟咱们学校从来不教,电视里也从来不提)你可以简单地理解,一个男(女)性的身体里,装着一个女(男)性的灵魂。这种生理与心理的错位,也有不同的程度之分:轻度,是不排斥自己的生理性别和生理特征,不想变性,但喜欢在形象上效仿异性;中度,会排斥自己的第二性征,或生理性别,会刻意遮挡部分生理特征;重度,强烈希望通过手术改变自己的生理性别。百度词条对于跨性别者,一种治疗方式是激素治疗(HRT)。另一种,是性别重制手术( SRS),也就是大众说的变性手术。这些信息,通过检索你很快就能够了解。但跨性别者所面临的社会压力,以及变性手术的困难,是普通人难以体会的。菜姐或许没有想到,自己的一番开诚布公,竟然引起轩然大波。反弹最大的群体是女性,一部分人无法忍受自己的私密场所,混进来一个生理特征为男性的跨性别者。除非——“切了。”

还有人说,“切了不行,还要抠眼珠子”“他们长得一样,怎么就不能进男厕”“他不能上女厕,难道就不怕是个变态吗?”“只有做了变性手术的才是真正跨性别者”。对于这些非议,菜姐做过回应。但网友不依不饶。而且语言越来越污秽,把所有的不满提炼为一个字——屌。

这事到底是谁错了?Sir先不着急下判断。不妨先来看看这冰火两重天,180°反差的另一种待遇 ——今年,《哈利·波特》的作者J.K.罗琳惹了大麻烦。《哈利·波特》两大粉丝网站宣布将她除名,网站上不会再出现关于她的照片和信息,她的作者身份也不再得到粉丝承认。粉丝还贴心地给《哈利·波特》安排了新作者——初音未来。不少作家联名签署公开信反对她;甚至饰演《哈利·波特》的演员丹尼尔和艾玛也向她发难。

发生了什么?原因是她被指为terf(恐跨者)。事情起因是,英国一位税务专家Maya发表言论,反对英国政府修订简化性别认证流程的法案。该法案希望对性别的定义,更多基于自我认知,而非一系列复杂的评估。但Maya认为性别是天生的,与自我认知无关,并且抵制保留男性生殖器的跨性别者进入女厕所、更衣室等场所。因为这番言论,Maya遭到围攻,去年三月,她所就职的英国全球发展中心宣布与她解约。Maya上诉至法院,但败诉,法官的理由是“她的行为在民主社会不值得尊重。”罗琳转发了她的推特,并表达了自己支持Maya。说凭什么“认定性别是既定的事实就要被开除?”

罗琳自己很快也被骂上推特趋势榜首。网友扒出,罗琳在推特上关注了个“反跨性别者”的账号,并疯狂点赞。她还在今年转发了一篇名为《为后疫情时代中来月经的人创造一个更平等的环境》的文章,嘲讽“来月经的人”这种表述。罗琳接着发表了推特辩解,自己不是terf,并不仇视跨性别者,并且爱着ta们。本意是要表达不能抹杀性别差异,挤占女性生存空间。但网友再也不愿意听她的解释。全都斩钉截铁地将她锤成了恐跨者。这魔幻的两极,在一堵墙的两侧被隔绝开来。互相不cue,各自安好。一个,因为要进女厕,而被女性骂到无地自容。一个,因为不同意进女厕,而被跨性别者(及其支持者)骂到无地自容。是否悲哀——同为弱势群体。弱势群体何苦难为弱势群体?这就是Sir为什么无法简单定义谁对谁错。因为当自己权益受到侵犯时,我们每个人都能很自然地去争取、反抗。但正在这种被亏欠的愤懑下。也容易忘了体察和共情。别人是不是也有难处?权益与权益之间的冲突应该怎样调和?比如,对于都市丽人菜说自己化女妆时会上女厕。有的女性立马感到了冒犯。“她身体是个男人,这怎么行!”但我们试想。假如她不上女厕,又该怎么办——上男厕?穿着女装,涂着口红,进去只会引起更大的误解吧。不化妆?那时候意味着,跨性别者在公共场合永远不能做自己,做了自己便不能上公共厕所。再来看网友提出的一个条件。上,可以,但必须切了。但变性手术那么好做吗?就我国目前这个情况,能做性别转换手术的医院很少,费用的高昂也是很多普通人难以承受的。毕竟,不是人人都是金星老师。而且,手术伴随着巨大的风险和痛苦,容易留下后遗症,金星当年就因为手术意外险些残疾。而且,在我国,该手术有着非常严格的规定,必须要得到直系亲属的同意。能够与父母和解,然后让他们同意做变性手术的,少之又少。一个“切了”,未免太想当然。以及有人说的。上女厕是“矫情”——反正你都长着一根男性器官,上男厕就这么不情愿吗?且不说上男厕心理上多么抗拒。对于大发官方网站一个女性跨性别者,她在男厕会遭遇的事,你不会经历过。1997年的法国电影《玫瑰少年梦》就为我们展现过,一个跨性别者从小就要经历的种种痛苦。蔡依林有一首歌,叫做《玫瑰少年》。是为一个叫叶永志的少年而唱。叶永志生理上是一个男孩,但因为外表柔弱,喜欢做女孩子的事,而经常遭到同学的欺负。妈妈带她到医院检查,医生说——你儿子非常正常如果觉得他这样不正常的人他本身就不正常但就在叶永志15岁那年,生命戛然而止。他的生命终结地在哪呢?男厕所。一句“切了”或“滚到”男厕去。是一种对于他人处境的视若无睹——管你怎么样,只要别在我眼前添麻烦就行。然而把跨性别者都扔到男厕所,就能和女性秋毫无犯了吗?你是否看过大发官网首页电影《翠丝》。袁富华饰演的打铃哥是一个跨性别者,在当时的社会大发棋牌,没有人能够正视和理解他们。一次他在女厕小便,结果被人撞见。她大喊“变态”逃了出去。打铃哥也因此丢了工作,最后他孤独终老。

为了不当“变态”,不被社会的偏见打压,跨性别者能怎么做呢?他们只能假装正常。大家说:“你这是心里问题,结了婚,慢慢就好了。”于是就像片中的姜皓文饰演的翠丝,他选择走入婚姻,生了孩子,在一个男人的躯壳和社会身份里假装一个正常人。结果也就是,将一个不相干的女人带进了这个悲剧。这不就是悲哀吗——一方面大家痛恨骗婚的行为。另一方面,又用偏见,在把更多的跨性别者推向错误的道路。我们无不惋惜地看到。在主流社会中处于弱势地位的群体,并不是能天然联合起来的。他们之间常常也在激烈地相互排挤、攻击。美剧《美国夫人》里有个非常生动的例子——女权运动与女同性恋平权也一度陷入巨大的利益争夺。六七十年代,美国同性恋处境不比今天,是非常糟糕的。在女权运动里,领导人贝拉作为直女,希望获得反同性恋的公民的选票,促进运动成功。而作为女同的莉莉,想要为她所在的群体争取自由。但为了获得平权法案的通过,贝拉打算牺牲掉同性恋的权利。如果说既得利益者,总是难以理解和同情利益被损害的一方。那么弱势群体之间,则因为伤害而产生的防御机制,也难以互相体谅、关怀。有人会想——我自己都没有平等。大发电竞_大发电竞app_大发官网哪里有能力给别人平等呢?这是不公下,衍生的另一种不公,是悲剧连带的另一个悲剧。在外界的压力和自我的放弃下。消失的是我们自己的同理心。这种边界分明的自私,也让Sir想起了《寄生虫》。在电影《寄生虫》的高潮,藏在地下室的疯子逃了出来,冲入派对,捅了女儿基婷,同时,吓晕了社长的宝贝儿子。女儿倒在地上,父亲金基泽绝望的按压着她出血的伤口。而另一边,是社长不停催促作为司机的他抛下女儿,赶快开车送自己儿子去医院。司机女儿的命?同为父亲的心情?不重要。而朴社长最后捏着鼻子在将死的凶手身上摸钥匙的举动,更是彻底激怒了金基泽,酿成了更大的惨剧。而将这种强烈的自私和界限感带入对社会议题的讨论,只能是自说自话,激化矛盾。吵来吵去,抓错了重点。当女性网友攻击跨性别者都市丽人菜时。Sir能够理解,她们是在咸猪手和偷拍猖獗的环境下,一种近乎本能的不安全大发官网最新网址感;也是男女厕所分配不合理,对公共厕所资源的紧张感。对于想要上女厕的跨性别者。她们的第一反应是——我的权益被挤占了。但这一切,是跨性别者造成的吗?解决的办法,是把跨性别者推到一边吗?我们明明可以心平气和地,找到各自满意的解决方案。在一些大城市的商场,部分景区,已经可以看到少许无性别厕所。这些厕所不仅可以服务跨性别者,还能服务一些特殊群体,比如带异性小孩、不能自理的异性病人、老人上厕所。需要改变的,不是跨性别者。而是我们社会上,那个叫“主流”的东西。但你看,在女性和跨性别者,两个群体在互相龃龉、相互敌视的时候,主流在干什么?它岿然不动。甚至有点想笑。这不才是我们身陷其中,又不自知的悲哀。

本文图片来自网络

编辑助理:小田不让切、颐和园的马达

北有冷空气,南有秋台风!南方温暖进入“倒计时”

北有冷空气,南有秋台风!南方温暖进入“倒计时”
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刚刚过去的“十一假期”

对于不少小伙伴来说就是一个字——

冷!!!

没想到 假期结束后

冷空气似乎也变大发app官方下载得更加“勤快”

一股接一股 忙着来“打卡”

未来几天 冷空气还将马不停蹄地南下

南方的小伙伴们

你们的秋裤准备好了吗?

与昨天同时次相比

今天14时

我国很多地方都出现了降温

局地降温幅度达到8℃左右

预计明后两天

在冷空气的“进击”下

北方大部将接连创下入秋后的气温新低

像是西宁、长春的最高气温

或将首度跌破10℃

14日 北京、济南、郑州最高气温

都可能降到15℃或以下

15日起 北方的气温才会逐渐开始回升

不过在北方降温的同时

南方的温暖还会再“停留”几日

像是长沙

明天的最高气温甚至能达到27℃左右

不过呢~冷空气也不是吃素的

一股不够?那就多来几股

随着后续更强劲的冷空气补充进来

南方地区将从15日开始

迎来由暖到冷的转折

江淮、江汉、江南等地的最高气温

会降到20℃上下

合肥、南京、上海、重庆等地

也可能会陆续迎来下半年来最高气温的新低

且上述地区还会有持续不断的阴雨

阴凉的感觉未来会持续一段时间

除了冷空气变得很“勤快”

台风也努力想要刷“存在感”

前脚15号台风“莲花”刚刚停编

后脚16号台风“浪卡”便直扑海南

根据中央气象台最新预报

今年第16号台风“浪卡”的中心

今天下午5点钟位于海南省万宁市以东

大约490公里的南海中东部海面上

预计 “浪卡”将以每小时20公里左右的速度

向西偏北方向移动 强度继续增强

并将于13日傍晚前后

在海南陵水到文昌一带沿海登陆

受其影响 12日20时至13日20时

南海西北部、海南岛东部沿海

和广东中西部沿海风力可达8~9级

阵风10~11级

海南岛东部沿海和近海海面

广东西部近海的风力可达10级

阵风11~12级

12日20时至大发电竞app下载13日20时

广东南部、海南岛中东部等地的部分地区

有大到暴雨

温馨提示:

海南、广东、广西等地的小伙伴们

一定要做好防台工作!

毕竟秋台风常常“喜怒不定”

切不可掉以轻心哦~~

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给个星标呀~

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-身体有没有癌症,看腿就知道了,如果腿上出现这3种异常,要当心-

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身体有没有癌症,看腿就知道了,如果腿上出现这3种异常,要当心

说到癌症,相信大家都不会陌生,并且对其大发体育app也是恐惧万分。截至目前,还有大量的癌症,人们拿它们没大发电竞app有任何办法,虽然有一些治疗手段,能够将癌症暂时遏制,但是终究无法根治。所以,越来越多的人,开始将预防放在重点,也就是说,怎样才能尽早地,在癌症还没有到来之前去发现它,从而尽可能地将其消灭于萌芽之中。
大发体育官网其实,除了检查之外,还有很大发app多方法,可以帮助提前鉴别癌症,比如说观察腿部,看看是否有这些异常的信号,从而帮助去判断,身体是否有癌。所以,如果腿上出现这3种异常,要格外重视!
1.腿肿
一大发官方最新网址般情况下,出现腿肿的部位,多是以小腿为主,因为大腿的脂肪和肌肉相对要多一些,所以即使是有轻微的肿,也大发棋牌app下载可能看不出来。但是,小腿就不一样了,不仅可以很容易看出来,而且非常的明显。大家在平时,如果发现小腿有轻微的肿胀,可以稍作休息,就可以暂时好转,但是若一直肿着,并且还有加重的趋势,那么就要注意了,这就需要去查一查肝肾等脏器的功能,看看是不是这些脏器出现了问题。
2.腿疼
没有任何原因,偶尔出现了腿疼,也要注意。除了血栓,其实还有一种东西,也可以对血管造成堵塞,从而引发疼痛,那就是癌栓,什么是癌栓呢?说得简单一些,就是一些从癌灶上面脱落下来的癌细胞,聚集成团之后,最后游走于血管内,将某些狭窄的部位给堵住了,由此造成了局部的不通畅,这样也会引起腿疼等不适。当然,在不明原因的同时,先要做好排查,并非所有的腿疼都是跟癌有关系的,有时候可能是脉管炎症,逐一排查后,才能够发现问题。
3.腿麻
小腿出现麻木感,说明是神经受到了影响,假如在平时,没有其他的任何压迫,小腿就出现了这样的情况,那么大家也要注意了,除了排除脊椎等影响之外,还有一种可能,就是需要考虑到,是否有异物生长起来后对局部的血管、组织等造成了压迫,此时需要及时检查,就能够直接发现问题的根源。

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陪你度过漫长岁月

作者丨郭雅婷 编辑丨文姐

在我小时候爸爸是一名开长途汽车的司大发电竞_大发电竞app_大发官网机,经常好几天不在家,但那却是我和哥哥最开心的日子,因为似乎每次风尘仆仆回家的爸爸总会板着一张认真严肃脸,不和我们开玩笑,不给我们讲故事,只盘问我们的学习,如果让他知道你不学习你偷懒了,”晓之以理”那是轻的,稍不走运就会”动之以拳头”,那对已经疯玩了几天的哥哥和我来说是多大的煎熬啊。但是我和哥哥还有另外一个大乐趣,就是翻爸爸的车,我们总会在爸爸的车座底下,或者后备箱杂乱的衣服里找到几包爱吃的小零食,几瓶奶。当妈妈扯着嗓子叫我和哥哥吃饭时,我俩就憋住笑偷偷躲在车座底下不吭声,等妈妈着急的快骂人时,再灰头土脸的回家洗洗吃饭。

我和哥哥虽然是龙凤胎,却走的是两种不同的路线。我一直文静乖巧,我哥就调皮捣蛋,爸爸就一直拿着我来教育我哥,”看看你妹妹听话懂事成绩好,再看看你每天干的这些欠揍的事情!”每当这个时候,我就挺直腰板,内心窃喜,自以为已深得老爸恩宠,往后可高枕无忧。但很快发生的一件事情,让我明白了做个乖孩子的重要性。以前的老房子后面有一片棉花地,每年秋天棉花开得一簇簇的,像绵密的棉花糖,点缀在甜美的秋季。爸爸有一天心血来潮,给我和哥哥一人一个袋子,打着让我们体验劳动的旗号,让我们去摘棉花。那袋子歪着脑袋冲我憨憨地笑着,目测快赶上我个子高了,这得摘多久才能填满啊,我暗暗地发愁。但是咱的鬼点子多呀,我灵机一动,偷偷回了一次家,从仓库里取了很多棉花,塞的帽子里、口袋里满满的,运到棉花地,装到了自己的袋子里,袋子立马显出了它的小粗腿,歪歪扭扭地对我说”小主人,快帮我把肚子填饱吧。”正当我洋洋得意,想再回去拿一次时,一个转身,看到了皮笑肉不笑的爸爸正盯着我的一举一动。明明是“秋老虎”横行,但是我的心咋这么冷呢,鸡皮疙瘩都出来了。我的心空了,脑子也乱了,机械地迈步大发体育_大发体育app_大发官网到爸爸面前,准备接受他对我审判。爸爸也算是个文化人,懂得”君子动口不动手”的道理,只是让我把偷拿的棉花倒回去,然后默默地陪我一起拾完了那一大袋棉花。身教更胜言传,这让我羞愧地再也不做掩耳盗铃的事了。

最近一次见爸爸,竟然是一年前了。我在外地求学,很难抽出时间回家。而爸爸为了挣更多的钱供我和哥哥上学,去了遥远的甘肃打工。机缘难觅,我俩每次回家的时间都凑不到一块。年近半百的爸爸,为了过年时能拿双倍的工资,都不能回家过年。孤身一人要如何在那度过漫长的时间呢,让我想起来倍感酸楚。

残阳大老远地从地平线的尽头放射过来,不疾不徐,如同我对你的思念,在九月辽阔高远的天空下,无所遁形。你我的分离,是为了更好的相聚,这也让我明白了,爱到最美处,不一定是陪伴。大发官网最新网址但在以后尽可能多的时间里,我愿陪你度过漫长岁月。

作者简介:郭雅婷,1997年生,东营利津人,现为曲阜师范大学学生,爱好文学。

-好家教出好家庭:教育子女,这5个方面不能忽视-

好家教出好家庭:教育子女,这5个方面不能忽视


好家教出好家庭:教育子女,这5个方面不能忽视

《朱子大发iOS版下载大发体育_大发体育app_大发官网家训》广为流传,影响巨大。文中许多格言警句对今天仍有启迪意义。其中有这样一句话,告诫世人要言传身教培养好的家风,值得大家好好学习领悟。

居身务期质朴,

教子要有义方。

平常做人修身一定要品质淳朴简约,教育子孙一定要用好的方法。

这句话强调指出:作为父母,只有自身做人朴实,才能教育儿女遵守规矩法度。正所谓好家教出好家庭。

那么,在日常生活中,父母教育子女,以身作则,言传身教,要做好那几点呢?关键是要培养子女这样5种品质。

一是孝敬。一个人要在家庭中为自己的儿女作出表率,孝敬自己的老父老母。

中国人自古就有奉行孝道的传统。孔子在《论大发_大发app_大发官网语》中告诫世人:“今之孝者,是谓能养。至于犬马,皆能有养。不敬,何以别乎?”

当今的孝子,只是说能够供养父母就行了。就是狗马,都能得到饲养。若对父母不孝敬,那供养父母和饲养狗马有什么区别呢?

可见,孝敬父母一定要发自内心,言谈举止一定要敬畏虔诚。这一点在一个家庭中是会上行下效的。

《增广贤文》里就有这样一句话: 孝顺还生孝顺子,忤逆还生忤逆儿。每个人在这方面都不可不谨慎。

二是节俭。节俭不仅是人生的美德,也是生存的智慧。波斯诗人萨迪有句名言:谁在平日节衣缩食,在穷困时就容易度过难关;谁在富足时豪华奢侈,在穷困时就会死于饥寒。

越是富有,越要有节俭意识。一个人应该这样,一个家庭应该这样,一个企业也应该这样。

号称“车到山前必有路,有路必有丰田车”的日本丰田公司,在成本管理上从一点一滴做起。劳保手套破了要一只一只地换,办公纸用了正面还要用反面,厕所的水箱里放一块砖用来节水。

财大气粗的丰田公司是根本不缺钱的,但依然节约行事,这一点,是值得每个家庭学习的。

三是勤奋。每个家长都大发棋牌app要给子女灌输勤奋工作的理念。一个人不要有不劳而获的想法。幸福的生活要靠自己挥洒辛勤的汗水去打拼。

天上是不会掉馅饼的。没有人会随随便便成功。成功需要一个人坚持不懈的努力。“不积跬步无以至千里,不积细流无以成江海”。天道酬勤,勤奋才是成功之母。

四是适应。人生有三件事情是我们总会做的决定:接受、改变、离开。如果不能接受那就改变,如果没办法改变那就离大发客户端开。通常情况下,一个人不能轻易离开。离开你的工作单位,离开你居住的城市,这都是要付出巨大的代价的。也不能轻易改变。毕竟一个人改变的能力也有限。一个人很难改变周围的环境,更难改变和自己常常打交道的许多人。更多的时候,就是接受,就是适应。

适者生存。作为家长,一定要教育子女,学会忍耐,学会适应,学会心平气和地大发棋牌对待一切问题和困难。这是对子女情商、逆商的磨练。

五是变通。每个人的一生都不会是一帆风顺的,每个家庭也总会遇到这样那样的事情。在变化面前,家长要为子女做榜样,变通应对。

“孟母三迁”就是一个善于变通的好事例。

孟子小时候,居住的地方离墓地很近,孟子学到了一些祭拜之类的事,玩起办理丧事的游戏。他的母亲说:“这个地方不适合孩子居住。”于是将家搬到集市旁。

孟子住在这个地方,又学到了一些做买卖和屠杀的东西。母亲又想:“这个地方还是不适合孩子居住。”又将家搬到学宫旁边。

孟子在这里学会了在朝廷上鞠躬行礼及进退的礼节。孟母说:“这才是孩子居住的地方。”就在这里定居下来了。

等孟子长大成人后大发国际app下载,果然学成六艺,获得大儒的名望。

孟母三迁的故事告诉人们:环境对于一个孩子成长至关重要。可以说,孟子后来成为一个很有学问的人,和他有一个睿智的母亲是分不开的!

俗话说:“兵无常势,水无常形。”每一位家长都要让子女明白这样的道理:对待任何事情,只有因势利导,因地制宜,不墨守成规,不拘泥于一格,才能达到变则通,通则达,达则成的理想效果。

总之,家庭教育是一个人成长成才的重要因素。一个家庭如果能传承“孝敬、节俭、勤奋、适应、变通”这5个良好的家风,一定会幸福美满,兴旺发达。

-关于风药的使用——孙曼之余浩对话-

关于风药的使用——孙曼之余浩对话


关于风药的使用——孙曼之余浩对话

关于风药的使用——孙曼之余浩对话 (2012-07-24 04:05:15)转载

余浩:孙老师,我今天看了您记录的十几份病案,发现羌活、独活这两个药搭配起来使用频率很高,今天您就讲讲这个羌活、独活这个药的用药心法,这里面有什么秘密?

孙曼之:不是,这没什么秘密。风药的使用,从现在的书来看啊,《局方》(《太平惠民和剂局方》)、《外台秘要》、《千金方》,起码这三本书,它都是风药湿药占相当的比例,应该说跟那个时代风药是主流。李东垣他的方子不是风药就多嘛,李东垣给风药定位,他说:风者,春也、木也、生发之气也。他是根据这个观点来用风药的。所以呢,“升阳除湿汤”啊、“升阳散火汤”呀,它都离不了风药。风药的作用在于能够开瘀,能够疏肝,能够畅气,这在那个时代是很平常。咱们现在人就感觉到奇怪了,这是后来的历史发生了变化。从明清“温病”产生以后,风药慢慢受到了抛弃。主要是朱丹溪写的《局方发挥》里面批判了当时医生好用风药的毛病,好用辛燥药的毛病。他这个说法当时是正确的,朱丹溪这篇文章本身就有很大的启发给后人。到了张景岳他们就受了朱丹溪的影响,好用补阴的药,生熟二地,而这个观点又给叶天士这些人很大的影响。从这以后“温病”就走上了这个道路了——以滋阴为主,重视滋阴、重视泻火,反对辛燥。除了反对辛热,还反对辛温的过于燥,所以像风药这一类,后世就不太用了,被视为鸩毒,认为这些东西是破坏性的。这实际上是走向另一个极端,走向偏了。

等到上一世纪二十年代左右,丁甘仁他们的弟子开始编新时代教材的时候,就受“温病”的影响。因丁甘仁就是受“温病”的影响,很少用风药,所以他们在编教材就有很多的问题,就没指出风药的历史地位和过去中医的传统。就是说是风药在清代以前都应该是疏气、疏肝的主要的药。这事到后来又不提了,好像失传了似的,现在一看到风药都感到很奇怪……很多人都问我:你这是一种特殊的风格?其实不是特殊的风格,我强调的是全面地学习中医,我们应该善于运用“温病”他们的丰富的遗产,另外我们也应该继承金元以前——朱丹溪以前,用风药的经验。那个时代能成为主流肯定有他的道理,肯定有他的疗效。不然,孙思邈也不会忽悠人,对吧?他们能那样用,肯定有他们接受的疗效,不过后人不知道就是了。

我开始学医的时候,买了一本《千金方》,精装的,翻开一看我就傻了眼,这怎么都是这些药啊?这这这……咱们老孙家都不会用,不要,哎呀,不会用那个清凉的药,它全都用这大发体育_大发体育app_大发官网些……什么羌活呀独活呀藁本呀川芎呀,还有什么辛热的那些药,他们都用得很熟练。他们那些方子无非就是这些药转来转去,所以我看一看就放下了。我说时代进步了,这些东西落后了,肯定是落后了,不应该翻开,这几十块钱都赔了,买这本书实在没用,从那以后我就连看也不看。

我怎么对于风药能够有认识?这是因为有事实把我逼的。举一个例子,我那儿子半岁的时候拉肚子,因为没有及时地看,我都忘了为什么引起拉肚子,反正拉肚子拉了半个月也看不好。后来拉得都坐不住了,我也没办法。我用了咱们常用的这些方子什么“参苓白术散”了,这些正规书上头说的这些,没有一样管用的。最后没办法了,用那个“理中汤”,还不行。在这种情况下,我就翻开了那个李东垣的《脾胃论》。把他那里面的药凑合了几样,因为我大发电竞不太懂那个道理,我看他治拉肚子全都用风药,所以我就把他那个药,羌活、独活、防风就拿出来四五样,甘草,只是简单的四五样药,那小孩也吃不了多少药,我捏一点点,给他一煮,二三调羹勺,一喝以后他第二天就不拉了,立即就停止。后来,总共可能就是喝了一次或者两次,反正他那个病就再也没拉。虽然我把他的病治好了,但是因为不理解病机,所以我也没有推广,也没有总结,也不会总结。对于《脾胃论》可以说是看不懂,只是表面上的文字似是而非。后来又碰见了几个类似的病,老是治不好,实在没招了,我就用这。有一个肚子疼的,没招了,我就用李东垣的方子,一治他也好了。还一个胸疼的人,我用那个胸痹那一类方那就无效。最后还是用风药治好的。当时我都用风药治好了好多例子,但是我都藏在内心里头,从来没给人宣传。因为从内心里头我存在着疑问,我觉得这是最后没办法的一招,不一定是普遍的规律,我当时不是这样认识的。咱们这是基层的医生有一个特点,人家病人能来,用满怀期望的眼神儿看着你,你一次失败,不要紧,你再来,你十次失败他还不要紧,在这种情况下是你最痛苦的时候,哈哈哈。你说你咋弄,对吧?哎呀,他就对你相信。他说“你看孙大夫,我知道你这人诚实不骗人,你给我研究研究,总有办法嘛。不就这么大个病嘛,对吧?我相信你,诶,我不埋怨你,你就给再想办法。”有的最终还是没治好,嗨。我现在还经常说起一个病例,有一个肚子胀病人,我始终治不好,哎呀,费劲了。那个肚子胀病在我的脑海里面就存在了一二十年,那个病,把他的脉象啊,形象都记得清清楚楚,我一直期待有一天看书或者触类旁通或者别人给我一传,豁然开通,有那么一天能治好他。后来真的有一天我想通了!我从李东垣那个道理上开通了,我知道要升阳就要靠风药,风药者是春也。他是人与天地相应,你人体里面,你泻就是冬,对吧?你要这个发,你就是春,就是风药,才能发。这里面当然有一个悟,现在中医的一些错误说法造成的误区,教材他们都说是疏肝用柴胡,其实柴胡不是辛温,对吧?你就说它是苦甘苦平,它不是两种说法嘛,不管是苦甘苦平,它总而言之不是辛药。它就没发的力量,它怎么疏肝?你从性味上来说道理不通。那么,柴胡的作用是什么?柴胡的作用就是驱除余热。所以,在《伤寒论》里面你看,汗一出,下一步怎么办?下一步就用柴胡。那是很显然,就要用小柴胡。汗一出就得用柴胡。那么,不出汗当然要解表了。可以看出,柴胡其实就是驱除余热,这个不光从这一个方上,从好多方都能证明这个问题。所以,我后来就明白了,其实咱们开始走弯路都是受这个教材的影响。“柴胡疏肝散”,它不是这样解释嘛。其实“柴胡疏肝散”所起的作用是香附和川芎,而不是柴胡,柴胡是因为你瘀,瘀则有热,它提出给热邪留一个路,它作用的是香附和川芎。这样正确地理解对于我来说那是很不容易转弯。你想现在看的那些新书,他们都没有这种说法呀。你要自己领悟到《伤寒论》上的柴胡起什么作用,这本身就不容易了。领悟了以后你还要过渡到那个对方药的认识,所以这个过程对我来说几乎就……哎呀,几乎用了十年,我觉得我都摸索得够快,但是也是在十年。在十年以后,我就终于从理论上把这个道理明白了。哎呀,我那个时候把那个肚子胀没治好,他要是现在再来的话我一定给他治好,我心里很欣喜。

从这以后呢,我就在这方面就注意了。把《千金方》又拿出来了,哈哈。积满灰尘的《千金方》,我拿出来拍一拍,哎呀,我这个时候才知道,咱们老孙家人还是有能力的,就是呀,但那个时候咱不理解嘛,对吧?为了研究风药的,我就找《外台秘要》。因为《千金方》有一个缺点:不说这些药的来源,不说方的来源。《外台秘要》的好处在于它下面都注着来源。可是当时我没有《外台秘要》,所以光为了这我到西安去了几次,到陕西中医研究所借的书,当时回来好一部分还是影印的、复印的、手抄的,把它那个总结了一遍,下了一顿苦功夫。从这以后我就对于风药有了一个理论的认识。再举一个例子,拉肚子治不好。古人怎么治?你只要看一看《寓意草》上面那个喻嘉言,他有一个逆流挽舟法,就是“败毒散”。“败毒散”就是风药,它起的作用就是就是生发,让脾气往上走,一走他就不泻了。他那个案很精彩,我相信喻嘉言他对这个“败毒散”理解是学有渊源。中医就是呀,几千年人家一代一代,他都有他的渊源,他不会是他个人想出来的,突发奇想。

余浩:您提到“败毒散”,提到风药,使我想起了一个病案,因为我手里有个病号,长期大便是稀的,不是拉得很厉害的,就每天三到四次大便,溏便,吃“理中丸”吃过,吃了很多治不好。后来他在外面呢找了个中医看别人开了,羌活、独活、防风这些药,再加点其它的很简单,加点炮姜啊,这样调脾胃,他只有吃了一次,竟然大便很好,金黄色成条了。当时我就我就想不通为什么这么好?后来我就想明白了,有个“痛泻药方”,方子里面就用了防风,其实就是考虑到“风盛则动”,是不是?风盛则动——肠道排的比较快啊,把这风一除走呢,它肠道就蠕动得慢些,风一除,他就好些了,我是这样理解的。但没想到风药能升阳,您刚才说到,“风者春也,春能生发阳气,其实这个是更高的层次”。

孙曼之:“败毒散”作用点在于脾胃。它其实是在胃上,从脾胃上往上发的。风药有广泛地用途。你比方说是胸痹,当时疼得不行,几味风药就立刻可以止住。它用通经络,就是羌活独活加上川芎啊,如果他大便不稀的话就加上当归、甘草这一类的药,川芎,马上就可以去,它的用处极其广泛。你以后就可以注意一下,我在一些书上就会提到这一点。现在的人实在不知道风药是怎么回事,其实这是中医的主流。

余浩:再请教您一个问题,这个阴囊潮湿你怎么治的?

孙曼之:阴囊潮湿不是湿热下注吗?湿热下注的话就是一般来说都和喝酒有关系。应该说绝大部分都和喝酒有关系。治疗的方法呢,就是因为它潮湿是湿嘛,风能胜湿这里面还是风药是关键。风药胜湿,然后呢既然是湿热,那么离不了“二妙散”再一个,它在下焦陷着,它陷着不能升提起来。如果有气虚有汗多这种症状,应该加上黄芪,就大致上就是这是,就是“二妙散”加上风药,加上黄芪,因为他有瘀热嘛,给瘀热要留一条路,一般还要加一个柴胡,少阳的瘀热。

余浩:为什么我提这个病呢?因为这个病人它除湿上这个思路有效,但往往不是很理想。我曾经有一个病号,阴囊潮湿,经常出汗,在很多地方治疗无效,找到我时,就对我说,“你就放开治吧,该咋治就咋治。”当时我没有用风药,用“二妙散”加了些升阳补气的药,另外还加点利湿的药。因为他小便黄,结果吃了治了一个月,有些效果,但没治愈……

孙曼之:这是因为阴囊潮湿一般来说不应该,不要过于地渗湿,渗湿你就把它降下来了,它已经到最低位了,你降也未必能增强尿量,也不一定就有出的路,其实你把它提上来,一到脾上人家自己就上行于肺……他只要能提起来提到脾胃,所以风药是很重要的,对这一类的病。

余浩:您这一说,风药的使用就涉及到很多病人了,比如妇科的带下病,另外男性的前列腺炎都可用?针对湿邪导致的疾患,这个风药都是可用的……

孙曼之:这个里面我学过其他老中医的经验。当初我对于风药使用认识的开始,我开始治那个带下,有治好的有治不好的……很难把握,那根本就没把握。谁知道能治好不能治好。后来呢,我看到有一个杂志上有一个老中医经验,他的方就是荆芥、防风、蛤壳、茯苓大概就是……哎呀,也许还有个苍术,就这四五样药,特简单。但是我觉得他既然能拿荆(介)防(风)我一想有道理,这玩意风兴疏泄,对吧?你不断地分泌,这不是属于风嘛。这老头还拿个荆防放进去,我觉得他有道理,有道理,我就把那个方子抄下来。抄下来一用,果然有效。诶,他就第一诊就有效。后来,随着我对风药的越来越多的掌握,我就把苍术也加进去了,那就效果就更快了,现在的效果就比那会儿就更快了,比他那个方还要快。他那个方就有效,第一次用就有效,荆防就明显地有效果,就减了。

我要再给你举个例子,我有一个徒弟叫赵红军,在西安,他是我早期的徒弟。他在我这儿的时候,我就善于用风药,但那个时候我的理论不很成熟,他也是刚从学校毕业,所以就不太理解,甚至于还不以为然。后来呢,到二OO三年的有一天,他给我打个电话,他说是他昨天正给人看病着,忽然晕倒了,晕倒了以后有人就打120,120来了以后测他体温38度多,心率220,然后送到医院里。他同学当主治医师,给给他挂吊瓶,他的体温不退,高烧不退,没办法,这一天一夜了他都不退,用尽了……掉换了几样抗菌素,还是不行。他有气无力给我说没辙了,“我眼睛都不敢睁,我一睁就天旋地转,他说你能不能来一下?”我说行,马上就来。我到他那去的时候都到晚上十一点了,他当时心率180,体温在38度多一点儿。我把情况问了以后,就给他开了风药,他脉洪大。我走的时候,药房的门都关了,他家属在那儿敲人家那药房的门呢。第二天早上八点半他给我打电话,说孙老师,我已经出院了。我说:诶,你怎么这么快就出院了?他说昨天晚上喝了一煎药,今天早上还没喝第二煎呢,现在心率是80,体温是37度以下,完全正常,所以就出院了。后来他紧跟着就过来我这了。过来以后说,“我多年以来对于你使用风药,我实在不明白,这它竟然有这样快的效果!哎呀,我实在是服了。”然后他就在这儿呆了几天,每天都翻我的医案,又是拍照呀,又是抄呀,一直问我呀。从这以后他也会用风药了,他治病的效率也就马上提高了很多。临床效率,很多种病他都能对付了,这也就是风药的威力。

余浩:孙老师!风药的使用指针不是指患者体内有没有风的问题,风者,春也、木也、生发之气也。春天具有生发之气,风药就好比是春风,把他这个生发调动起来,让脏器充满活力。就好像进入春天的状态,对风药的理解,必须站在一个较高的层面来看待。它不是简单除风的问题,它使人的脏腑回到春天的状态,取的是春天这个相。如果深入理解风药,对于癌症病人,如果病邪深入脏腑,这时运用风药,让脏腑回到春天状态,从冬天进入春天,这也是取相啊,回去要琢磨琢磨。如果通过羌活、独活的运用,引出一个风药运用的理论体系,这样应该说收获很大了。

孙曼之:嗯,你看一下李东垣的《脾胃论》。他在这方面的论述比较细。

余浩:您提到的千金方我以前也看过,我一看就头疼,这些方子咋回事,很多的确看不懂。

孙曼之:就是。每个人都是这样,你光看他那些方你就莫明其妙,你真就晕了。

余浩:您今天关于风药的一席话,让我想通了不少,所以回去以后还要研究,今天有您这一点拨,就明白不少了,谢谢!谢谢!

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风药的临床配方应用初探

作者:武夷草医

作者:梁珊珊(导师:谭晓阳)

摘要 本文从风的本质和风邪的致病特点引出风药的概念,将临床常用的风药根据其作用方向的不同做了简单的分类,并以典型风药如防风、荆芥、蝉蜕为代表,根据中药学理论、易经理论及其在方剂中与其他药物的配伍应用来说明其作用特点,并辅以典型的病案加以说明。

关键字 风药 防风 荆芥 蝉蜕 配伍

《内经》有“风为百病之长”、“风为六淫之首”、“风为百病之始”的说法。可见,风邪最易伤人,人体的疾病的发生多与风邪相关。中药中有很多中药专门针对风的病理,能够疏达风气或者抵御风邪,因此称之为“风药”。

1风的本质

从气象学的角度来看,风为自然界的一种自然现象,是由于地区间的冷热不均而产生的气流流动。但中医对风的理解远不止于此。在五行中,风气属木,归于春季,五脏属肝。《金匮要略》中提到,“夫人禀五常,因风气而生长。风能生万物,亦能害万物”。自然界的万物之生长有赖于风气的鼓动,《灵枢·九宫八风》中称“风从其所居之乡来为实风,主升,长养万物。”因此,正常的风气是万物生长的动力。

人体生命活动的维持也离不开风气的调和。风为气之运动,《素问·六微旨大论》中称“升降出入,无器不有。”“非出入则无以生长壮老已,非升降则无以生长化收藏。”气的升降出入运动是人生命活动的基本形式,风在人体内就体现在气的运动上,因此《内径》中又有“百病生于气”的说法。正常的风是人生命活动的动力,而不正常的风,即风邪,可导致机体的升降失调而致病,所谓“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。”

2 风邪的致病特点

《内经》中对于风邪致病的性质,特点有详细的论述,称其为“六淫之首”、“善行而数变……风者百病之长也”。此外,风邪还有动摇不宁、扰乱气机、来速去疾、开泄肌表、易伤阳位等特性。

在中国的文化经典《周易》中,风对应于巽卦。《周易·说卦传》云:巽“为高”,故所伤多从阳位起;巽为入,类似于钻营之性,所以临床发病也是无孔不入,常因机体一时之虚而入侵,称为“虚邪贼风”。巽“为进退,为不果”,临床上亦表现出变动不居,游移走窜之象。巽为“近利市三倍”,即有经营、发达之象。所以风邪伤人,开始常为小恙,一旦侵入,则能迅时成暴患。又“为绳直,为长”,喜欢行于笔直宽阔的地方,在人体好行于经脉、皮肤之间。又云“其究为躁卦”大发棋牌_大发棋牌app_大发官网,反映出风邪致病,也常有变化多样的特色。

3 风药的特点

3.1风药的作用:

所谓风药,根据笔者跟随老师用药的体会,就是指针对风邪致病为主,调燮脏腑经脉的正常之风气,而消除邪风的一类药物。风为阳邪,善行数变,轻扬升发,主行主动。药物中“气味,辛甘发散为阳”,故风药应多为味辛气薄,性轻扬发散,具有主动主升主散的性质。

3.2风药的分类:

风为木性,具生长、条达、能屈能伸的特性,其为万物生长的动力,在人体表现为气机的运动。气的基本运动形式是升降出入:升,气自下而上运行;降,气自上而下运行;出,气由内向外运行;入,气由外向内运行。风药具有风的性质,能够发挥风的作用,实际上就是调畅气机的作用,从作用上,也有升、降、出、入从这个角度,笔者与老师将临床上常用的一些风药进行归为两类:

3.2.1以正向作用为主

这类药物本身具有发动风性,其力量主要为升、出,起着推动,向上,促进,鼓动的作用,如柴胡、川芎、羌活、苏叶、薄荷、蔓荆子、白芷、苍耳子等。它们多为味辛气薄之品,为阳中之阳,其升提发散阳气的作用强,临床上常与祛湿、理气等药物配伍,或做引经之用。但因其升阳作用强且多食易伤津耗液,故有肝阳上亢或阴虚燥热者应慎用。

3.2.2以反向作用为主

这类药物主要具有削弱风的作用,其力量以降、入为主,起熄风、缓和的作用,如钩藤、防风、天麻、僵蚕、刺蒺藜等。它们多辛甘平,其清热熄风平肝的作用较强,临床上多与滋阴潜阳、镇逆清肝泻火等药物配伍。

此外,还有个别药物正反作用兼具,虽具有风性,但较为缓和,使风气申收有序,如荆芥、蝉蜕、菊花、桑叶。

4常见风药在方剂中应用举例

4.1 防风

防风是治风之要药,通治周身表里之风。本文以痛泻要方、玉屏风散为例,探讨其临床配伍应用。

4.1.1痛泻要方中的防风 

痛泻要方始见于《丹溪心法》,明·张介宾在《景岳全书》中引刘草窗方,名为白术芍药散,因主治痛泄,《医方考》中称之为“痛泻要方”。

痛泻要方中有炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风四味药组成,主治脾虚肝旺之痛泄。《医方考》中言其病机为“泻责之脾,痛责之肝,肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泄。”

汪昂在《医方集解》中评论此方时说:“此足太阴、厥阴药也。……防风辛能散肝,香能舒脾,风能胜湿,为理脾引经要药;……数者皆以泻木而抑土也。”后之医家也多与之相同,然笔者与老师在临床应用时体会,防风的作用在“疏”、“散”、“胜湿”的同时,更重于“防”。

防风的疏散之性表现主要由于其味辛甘所决定。辛甘发散为阳,《素问·藏气法时论》云:“肝苦急,急食甘以缓之……肝欲散,急食辛以散之。”肝为春生之气,以舒畅调达为要。防风辛甘微温,功能疏肝达脾,入肝脾经,使肝气调达,胆的春生之气可发,脾的气机升降枢纽作用能够正常发挥。防风外可抵御风邪,内可平稳肝气,与君药白术益气健脾相合,稳健中焦脾土。

《本草纲目》记载“防者,御也。其功疗风最要,故名。”此药能抵御外风的侵袭,故古人按其功效命名为防风。痛泻要方所治之主证为肝脾不和的泄泻,病机本在肝脾不和,然其表现为小肠分清泌浊功能失调,大肠的传导糟粕功能失司,理应调理肠道。《内经》中称六腑为器,是与体表相通的有腔脏器,起着受盛和传化水谷的作用。与体表之皮毛腠理有着共同和共通之处,外之皮毛腠理为卫外,腠理的开合调节汗之疏泄。大肠犹如体内运化通道的一个体表,且主津,调理着人体内部的水液代谢。大肠的传化糟粕和主津的功能失常,则表现为排便异常,水谷运化失宜,不能吸收而水与糟粕俱下。防风为治风通用之剂,外可疏散肌表之风邪,内亦调理大肠的功能。白术主治在里之水[1],可疏理大肠之水气,防风与白术相配,其主要作用为“防”,起到支撑,稳固的作用,加强大肠的屏障作用。

应用防风调理肠道失调之泄泻除痛泻要方外,在近代还有医家自创防风白术汤治疗小儿泄泻,取得显著疗效[2]。

4.1.2玉屏风散中的防风

实际上不止是肠道,凡经络脏腑表里肌腠有不固之处,常易受风邪袭扰。防风之义,祛风是其次,充实屏障,加固腠理是其更主要的侧重点。从五行来看,这分明是“土”的特性,因而从归经来说,也侧重于太阴脾经为主。

从另外一个著名配方——玉屏风散中,防风的应用也很能说明问题。大部分有关本方的配伍意义的解释为黄芪补脾肺之气,白术益气健脾,而防风祛风邪,且与黄芪配可使补而不敛邪,散而不伤正。然我认为防风的作用应为两个,一者缓解风邪,二者调运黄芪与白术所补之气。祛风邪为防风之本性,能够疏散腠理之风,为治风之通药。防风祛风邪作用的同时使腠理致密,起到固表止汗的作用。所以,本方治疗的表虚证,往往在平时服用保健作用更佳,若是表证期,反而效果稍逊,常须以桂枝汤为辅。

从对防风的分析中我们体会到,在体内脾土不足,经脉脏腑空虚,内环境失于稳定而招致风邪发作时,常可选用一些保守的祛风药,以达到实腠理,固经脉,调虚实的作用。临证用方中,如半夏白术天麻汤、抑肝散等,都属这方面的代表。

[病案举例][2]

陈某,男,1岁,1994年5月20日初诊。患儿因发热,咳嗽,流鼻涕,经红霉素治疗热退,咳止,但反复泄泻,转中医治疗。症见:大便黄水样夹蛋花便渣,日4~5次不等,伴有刘清鼻涕,胃纳差,夜不安寐,面色恍白,小便短少,舌淡红,苔白中间厚腻,指纹淡红。大便常规检查脂肪球(+),其他阴性,

诊断为婴幼儿泄泻,辨证为脾胃虚弱夹风邪,治以健脾祛湿。

处方:防风、钩藤各6克,煨葛根9克,茯苓、白术、莲子肉各10克,藿香、升麻、甘草各5克,2剂,每日1剂,早上煎服1次,下午复煎再服。5月22日复诊,服药2剂泄泻止,诸症消失。改用四君子汤加炒麦芽10克,鸡内金6克。以补气健脾,固后天之本。

按:小儿腹泻为临床常见病症之一,这是由于小儿胃稚阴稚阳之体且脾常不足等生理特点所决定的。本医案所诉患儿起初所受风寒在表,然治疗不当致内陷入脾胃,造成脾胃运化失常,治疗上应当疏风散邪,健脾祛湿。案中所用方剂为作者自创的防风白术汤,实际上为七味白术散去人参、木香,加防风,钩藤,莲子肉,升麻化裁而来,在健脾祛湿的基础上辅以升阳,调理风气之剂。加防风贵在其外可解表透邪,内可疏风护脾,且与钩藤相伍调理六腑气机,保证机体内环境的稳定。

4.2 荆芥

荆芥,辛,微温。入肺、肝经。《本草纲目》中称:“荆芥,入足厥阴经气分,其功长于祛风邪,散瘀血,破结气,消疮毒。盖厥阴乃风木也,主血而相火寄之,故风病、血病、疮病为要药。”其发散之力较之防风为强。傅青主善用荆芥治疗女科疾病,取其入营血分之意。最具特色应用的方剂莫过于完带汤、倒换散,现做一简单介绍。

4.2.1完带汤中的荆芥

完带汤为《傅青主女科》中治白带之主方,傅山言[3]:“白带乃湿盛火衰,肝郁而气弱,脾土受伤,湿土之气下陷,是以脾经不守,而不能化溶血以为经水,反而变为白滑之物,由阴门而直下,欲自禁而不可得也。” 脾气不守,湿土之气下陷,流注下焦,湿邪困阻带脉,带脉失约而为带下。方中人参、白术、山药补脾健脾,陈皮、苍术理气燥湿,白芍、柴胡疏肝,车前子利湿,其补脾疏肝之功已全,全方配伍似已完备,但荆芥一味,实为妙笔。

本方中,荆芥之用意绝非“风能胜湿”可简单概括。荆芥之性,兼具散和止两方面。其宣散之性,能带动脾经之气上行,引动清气上升,而不使陷于浊阴而成带下;同时,荆芥炒黑,更有约束之性,利下焦之营、血正常运行。此义如从《周易》来解,前者为震卦,后者为艮卦,震属少阳,艮属太阴,从走向上,荆芥也以少阳、太阴为主。雷山合为小过卦。“小过”之义,是快速运动游移之象。《小过》卦辞中说:“可小事,不可大事。飞鸟遗之音,不宜上,宜下”。天上的飞鸟只留下飞过的声音,而不见身影。形容疾飞快渡,利于小舟、小河,而不利于大江大船;利于邪之在皮肤、三焦、肺系等通达于近表处,而不利于五脏六腑深处;宜于脾胃、三焦、大小肠六腑等流动之处,而不宜心、肾、胆等权重之位。独具锐性而收散有节,这正是荆芥所长之处。

4.2.2倒换散中的荆芥

刘完素《宣明方论》中所载倒换散,也是本药的特色应用。倒换散以大黄、荆芥等分为末,主治癃闭不通,小腹急痛,为湿热下注膀胱,膀胱气化不利而至大发官网首页的小便不通。与完带汤不同,前者为黑荆芥伍以补脾疏肝之品,后者为荆芥穗与峻下之大黄相伍,两方的主治也相差甚远,一为癃闭,一为带下,然究其原由,皆本“淤滞”所致,为湿浊淤积下焦之共同病理。

膀胱为州都之官,主水液代谢,湿热淤积下焦,气化功能失常,不能正常排泄尿液而致尿液淤积,不通则痛,引起小腹急痛。倒换散中荆芥用穗,取其锐利发散之性,与其升提之力,正所谓“气行则水行”。气机停滞下焦,除大黄通泄的作用外需一促气上行的力量,既防重下伤阳,使气机升降有序,又起到提壶揭盖的作用。《素问·阴阳应象》中说:“阴味出下窍,阳气出上窍。味厚者为阴,薄为阴中之阳;气厚者为阳,薄为阳中之阴。味厚则泄,薄则通;气薄则发泄,厚则发热。”荆芥辛苦味薄。浮而升,阳也。大黄为苦寒,气味具厚,沉而降,阴也。这两药相合是气机升降有序,出入有节,则淤滞自除。

从以上两方分析中我们可以认识到,凡属升降失常,下焦瘀滞引起的诸多病证,因正常的少阳风气不行,故常需要在健脾调气的基础上佐以通宣性质的风药,以利其病机的解决。临床配方中,如槐花散(之用荆芥)、补中益气汤(之用柴胡)、当归芍药散(之用川芎),都是其典范应用。

[病案举例][4]

周某,男,75岁,退休工人,于1989年6月28日初诊,患慢性肾炎23年,近两年内有因尿毒症入院抢救两次。刻诊时,全身浮肿,咳嗽有痰,头晕乏力,皮肤作痒,大便干结,面色苍白,舌红苔白厚腻,口中秽浊,脉弦滑且数,查血肌酐8mg/dl,尿蛋白(+++),血压170/100mmHg,血色素8g/dl。

证属湿阻气分,热郁血分,湿热积滞互阻,三焦不畅,关格已成。治以清化湿热,凉血化瘀方法。

处方:荆芥炭10克,防风6克,白芷6克,生地榆,炒槐花,赤芍,茜草,白鲜皮,地丁草,茅芦根,大腹皮,槟榔各10克,大黄6克。嘱清淡饮食。服药7剂后症状减轻,有加减服药半年后,个化验值基本正常,未再复发,病情稳定。

按:本患者患慢性肾炎23年,发展为尿毒症已2年,曾两次如医院抢救。转诊赵老时,为明显的湿阻气分,热郁血分,湿热积滞互阻,三焦不畅之证,出现关格。正如张锡纯所言:“三焦气化不升,则不降,小便不利者,往往因气化下陷,郁于下焦,滞其升降流利之机。”赵老在其清化湿热,凉血化瘀的治法中寓有畅三焦气机之意,用荆芥炭、防风、大黄、槟榔、大腹皮,其组方特点似倒换散,上下分流则关格可消。

4.3 蝉蜕

蝉蜕,辛甘微寒,主入肺、肝经,因其味辛,质轻升浮,入肺经,可疏风通络,治疗风热风疹等;其性寒,入肝经,又散中有收,故可清热熄风止痉,治疗急慢惊风。《本草纲目·第四十一卷》中说:“蝉乃土木余气所化,饮风吸露,其气清虚,故其主疗,皆一切风热之证。古人用身,后人用蜕,大抵治脏腑经络,当用蝉身,治皮肤疮疡风热,当用蝉蜕,各从其类也。”

蝉蜕兼具风药的正反两方面作用,即可外疏肌腠,发散风热,宣透风疹,又可疏散肝经风热,凉肝熄风止痉。与前面的荆芥不同,其疏风透表之性侧重于利邪外达,从卦象上说,属兑之性;其本体为蝉之皮表外壳,属离象。上兑下离,合为革卦。又从其变化上来说,破壳外出,应于兑卦;其蜕附挂于枝干上,应于离卦,亦成革之象。本品对风邪不是简单的驱散或阻滞,而是在风邪找不到出路时,给它开掘出循表外透的通道,使风气顺行外达。周易《杂卦传》曰:“革者,去故也”。又革者,肤也。故本品对皮肤,更广义说,对各种上皮组织表面的风热邪气留滞,聚结不散者,能自营血层面褪散外达。在临床上与僵蚕的配伍使用最多见。近代有人应用僵蚕配蝉蜕治疗瘙痒病症[5],有人治疗小儿泄泻,惊风,湿疹等皮肤疾病[6]。现以升降散介绍一下蝉蜕与僵蚕的在本方中的作用。

升降散出自于清·杨栗山《伤寒温疫条辨》中,由僵蚕、蝉蜕、大黄、姜黄、黄酒和蜂蜜组成,杨栗山将其称之为治温病十五方之总方,受后世医家蒲辅周先生和赵绍琴老师所推崇。杨氏用其治“表里三焦大热、其证治不可名状者。”杨氏认为,瘟疫的病因“乃杂气由口鼻而入三焦,怫郁内炽,温病之所由来。”“温病杂气热郁三焦表里,阻碍阴阳不通。”人之气机升降出入失调,大发棋牌则气血瘀滞,痰湿内阻,出现各种火热郁内的病症。

杨氏论其方义:“其名曰升降散,盖取僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳,大黄、姜黄降阴中之浊阴,一升一降,内外通和,而杂气之流毒顿消矣,此方可与河间双解散并驾齐驱耳,名曰升降,亦双解之别名也。”方中以僵蚕、蝉蜕为君,其力专而强,笔者对其作用的理解为:方中蝉蜕为蝉之所退外壳,有由内向外透发之力,且力量强而有力;其气寒,为辛甘咸,饮风吸露,为清虚之品,可以祛风涤热解毒;而且蝉蜕专入肺肝二经,即可散发在表之热邪,又可透退营分之郁热,具有内清外散的作用。僵蚕辛咸平,气味俱薄,侧重于散内结瘀滞之痰,且为虫类药,善走窜,行经络,可搜人体内深部热毒,引毒外出。两药相合,内外兼清,郁热可发。另辛苦温之姜黄祛邪辟疫,行气散瘀;苦寒之大黄上下通行,上抑亢盛之阳,下导蕴结之热邪;黄酒引药行全身;蜂蜜清热润燥。六药相合,两两阴阳相配,一升一降,内外通和,上引下泄,使三焦气机通畅,体内郁热得以宣透。瘟疫病机的本质,就在于邪毒积踞,经脉脏腑之气闭郁。本方中,蝉退和大黄是两味关键的引导药物,上透下清,使邪气不能内聚,而消散于无形。尤其两者上下呼应,蝉蜕之革者以去故,大黄之推陈以致新,使疫疠积菀宿恶之气自三焦而散。

从本方的分析中大发官方平台可以看出,在对一些邪气闭郁三焦或营血形成的病证进行治疗时,大发官网最新网址如果选用一些有开散性质的风药,配合其它通导性质的药物,使邪气得以决散而出,不失为一种良好的临证策略。如逍遥散、凉膈散中用薄荷,消风散中用蝉退。另外如麻子仁丸中用杏仁、治风水肿用利水剂加桔梗、饱和丸中用连翘亦与此立法类似。

[病案举例][7]

程敬通医案:体弱诞久,衣停腹痛,宜补气送胞。

高丽参 三钱川牛膝三钱麒麟竭一钱五分没药一钱五分鸣蝉衣一钱

按:本案记述简略,但用药精到。患者体弱多虚,分娩用力过度伤气,致胞衣停滞体内。此时当大补元气,并下瘀胞。方中高丽参补气之力最巨,能救虚竭于倾刻;血竭、没药为少腹行瘀之要药,散瘀滞于立时,并辅以川牛膝推血下胞。方中尤妙在蝉衣一味,取其离形蜕宿之象,引动胞衣正常下行。以衣动衣,何其至妙。本方用药精简,形、神、势、力俱到,体现作者深厚的临床功底。

5小结

风药在中医理论中没有一个确切的定义,笔者认为风药是能够舒展风性或抵御风邪,使正气行,邪风去的一类药物的统称。风药具有调整风性,使之正常升,动,行。从临床配伍用药中,风药的作用绝不拘泥于于此,尚有升提,调摄,透达等作用。

从所举例的几味风药的作用来看,风药的作用根本在于调气,既可调在表之卫气,保护机体免受外邪的干扰,又可调在里之脏腑之气,而达到“正气存内,邪不可干”。

研究学习风药的目的在于知道临床用药,从典型方剂中我们看到了古代医家应用风药的巧妙之处,如在祛湿时加用入肝脾之风药升阳健脾,除瘀滞时加风药取其走窜之性,行气时加风药以促气行等。

以上仅是笔者跟随老师学习的一些个人理解,关于风药的理论研究还需进一步探讨研究。

致谢语这篇论文是在谭晓阳老师的耐心指导下完成的,在此对谭老师表示感谢。谭老师是一位非常负责任有耐心的老师,在谭老师的指引下,自己在对方药的理解上有了很大提高,再次感谢!

参考文献

[1]黄煌.张仲景50味药证直诀[M].人民卫生出版社,2007.9.

[2]姚小青.自拟防风白术汤治疗婴幼儿泄泻30例[J].新中医,1995(10).

[3]清·傅山.傅青主女科[M].天津科学技术出版社,2006.1.

[4]赵绍琴,彭建中,杨连柱.赵绍琴临证验案精选[M].学苑出版社,1996.1.

[5]肖敏,张莉,艾儒棣.僵蚕配蝉蜕治疗瘙痒析义[J].辽宁中医杂志,2006(33):12.

[6]于海燕,于杰,杨配力.李燕宁应用僵蚕蝉蜕治疗儿科疾病经验[J].山东中医杂志,2007.3(26):3.

[7]程曦.程敬通医案[M].歙县革命委员会卫生局印制